Você sabe o tamanho do potencial do diagnóstico fisioterapêutico?

Hoje recebi o paciente com UM atestado e apenas UM CID R25.2 (Cãimbra e Espamos).

O advogado precisava um parecer para solicitar aposentadoria especial para deficiente.

Apenas com o atestado a chance de insucesso era muito grande.

Após à consulta fisioterapêutica este foi o diagnóstico:

Conclusão

1.1        Comentários

Paciente com quadro de espasticidade em membros inferiores muito provavelmente associado as comorbidades da prematuridade e parto por fórceps.

Realizou cirurgia de alongamento de tendão aos 4 anos.

As deficiências e incapacidade encontradas na avaliação física atual acompanham os documentos nosológicos apresentados como os atestados médicos e fisioterapêuticos.

1.2        Das Deficiências:

1. Deficiência MODERADA dos músculos da perna (CIF s75012.270);
2. Deficiência MODERADA dos músculos do tornozelo (CIF s75022.270);
3. Deficiência GRAVE para a função mobilidade articular do tornozelo (b7101.3);
4. Deficiência GRAVE para a função força muscular dos músculos da perna (b7300.3);
5. Deficiência MODERADA para a função marcha (espástica) (b770.2);
6. Deficiência MODERADA para função sensibilidade dolorosa (b28016.2).

1.3        Das Limitações de Capacidade e das Restrições de Desempenho[1]

1. Limitação MODERADA para limpar a habitação (CIF d6402.22);
2. Limitação GRAVE para a manutenção da habitação e móveis (CIF d6501.33);
3. Limitação MODERADA para Limpar a cozinha e os utensílios (CIF d6401.22);
4. Limitação GRAVE na capacidade de agachar (d4101.33) e manter-se agachado (d4151.33);
5. Limitação GRAVE na capacidade de ajoelhar (d4102.33) e manter-se (d4152.33) ajoelhado.
6. Limitação MODERADA na capacidade de Andar sobre superfícies diferentes (d4502.22)
7. Limitação GRAVE na capacidade de correr (d4552.33) e saltar (d4553.33)
8. Limitação LEVE na capacidade de desenvolver o seu trabalho (d850.11)

1.4        Do enquadramento da pessoa com deficiência

Paciente apresenta deficiência conforme os parâmetros estabelecidos na Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde – CIF, nos termos do artigo 2º, ‘caput’, da Lei 13.146/2015 (Estatuto da Pessoa com Deficiência), a teor dos componentes e qualificadores acima especificados.

Apresenta deficiência física, congênita e do tipo paraparesia de repercussão moderada.

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[1] OMS – Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde. CIF,2003.

Para alcançar este diagnóstico, construímos um parecer instruído de indicadores da função mobilidade desta forma:

Há diversos outros apontamentos aos quais não vou reporduzir neste artigo.

Mas veja que de apenas UM CID e com uma excelente avaliação é possível construir um diagnóstico muito completo.

Fisioterapeuta, como está a construção do seu diagnóstico?